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吸烟与心血管疾病

      吸烟是中国人心血管疾病的重要危险因素,与高血压、血脂异常、肥胖、糖尿病等一样危险。而冠心病—直是吸烟致死疾病的前三位之一,香烟致死的国内排名,前三位是CODP(慢性阻塞性肺气肿)>肺癌> 冠心病,而国外则是CODP>冠心病>肺癌。吸烟与高血压、高血脂、高血糖等危险因素是叠加倍增关系。用个通俗的比喻,吸烟好比一把刻刀,它一直在全身的血管内皮上划来划去,使血管内皮出现裂隙,这样血液中的血小板、白细胞、血脂、血糖、尿酸及尿素等成分才有机会进入血管内膜下,造成全身血管老化、内膜增厚、斑块形成,狭窄,甚至出现血栓,进而在人体内出现各种症状和体征,在脑为卒中,在眼为失明,在心为心肌梗死,在肾为尿毒症,而在下肢则为静脉血栓,动脉硬化狭窄。
      在科学实验室里的研究,吸烟促发心血管疾病的发病机理则主要是,吸烟使血管内皮功能紊乱,血栓生成增加,炎症反应加强及氧化修饰。
      吸烟者与非吸烟者比,循环中组织因子(TF)活性远高于后者,而TF在动脉粥样硬化斑块有高表达,这正提示它在血栓形成中发挥重要作用。吸烟使一氧化氮生物合成减少,吸烟使血管内皮舒张功能受损,吸烟致心外膜血管内皮功能障碍,吸烟使白细胞计数升高,而白细胞计数升高与更高心血管事件风险相关。吸烟使血小板聚集功能增强,且被动吸烟的人血小板聚集功能与吸烟者接近。吸烟增加氧化修饰。吸烟加重动脉粥样硬化,增加心绞痛风险,增加急性非致死性心梗的风险,与非吸烟者相比,吸烟者发生急性非致死性心梗的风险增加3倍,并与吸烟多少成正比。吸烟增加冠心病死亡风险,增加心源性猝死的风险,且使冠脉介入治疗后发生Q波心梗的风险增高。
      被动吸烟也会明显增加冠心病发生风险,被动吸烟发生心脏疾病的风险比不吸烟者增加30%,被动吸烟会增加急性心梗发生风险,使发生非致死性心梗的风险量级增加。
      在脑血管方面,吸烟增加急性缺血性卒中风险,比如大量吸烟后急性作用就是脑血管急性血栓形成。证据显示,无论是主动还是被动吸烟都会加快颈动脉粥样硬化,增加致命性和非致命性脑卒中风险。因为血管脆性增加,吸烟还增加出血性卒中风险,增加脑卒中死亡风险。
      在外周血管疾病 (PVD)方面,吸烟使发生PVD的时间提早10年,使发生PVD的风险增加10-16倍,这高于冠心病的发生风险。具体来说,吸烟与下列血管疾病的风险增加有关:无症状的 PVD,间歇性跛行,PVD的进展,因PVD并发症引起的截肢,股帼动脉旁路失败,血管手术后的死亡。
      另外吸烟还与主动脉瘤发生有量效关系,因为吸烟促进主动脉扩张,吸烟增加主动脉瘤死亡风险。
      那么戒烟会带来什么好处呢?戒烟可以使纤维蛋白原下降;戒烟使白细胞计数明显降低;戒烟使血小板聚集率下降;戒烟可改善脂蛋白构成,包括高密度脂蛋白升高,低密度脂蛋白降低;戒烟使动脉顺应性改善;戒烟使血液动力学改善;戒烟使冠心病风险减少;戒烟使急性心梗风险降低;戒烟使冠状动脉介入治疗后死亡率下降,戒烟使冠状动脉旁路移植术后死亡率减低,有资料对戒烟的生存收益进行评估,得出结论是戒烟5年,生存率可提高3%,戒烟5年可提高10%,戒烟15年则可提高15%;对于心梗后左心室功能异常的患者,戒烟可使心律失常造成死亡风险降低;戒烟使心脏骤停风险减低;戒烟使外周血管疾病症状改善;戒烟使卒中风险降低。可以说戒烟是降低心血管风险最经济的干预方式,材料表明,平均每挽救一个生命年(人年)的成本:戒烟的花费为$ 2,000 - 6,000,使用降血压药物的花费为$ 9,000 -26,000,而使用降血脂药物则需要$ 50,000-196,000。
      再来一个完整总结,希望增强大家戒烟的决心。
      戒烟的短期益处有:纤维蛋白原浓度下降;纤维蛋白原合成速率减低;白细胞计数下降;高密度/低密度脂蛋白比例改善;卒中风险降低;高密度脂蛋白增加,低密度脂蛋白下降;动脉压、心率下降;动脉顺应性改善;心梗后心律失常所致猝死风险减低;血小板体积减小,血小板环磷酸腺苷反应增强,促使前列腺素E1发生腺苷酸环化;吸烟导致的血小板聚集减少等。
      戒烟的长期益处,通过与心血管疾病进展相关的炎症标志分子水平(C反应蛋白, 白细胞, 纤维蛋白原) 的改善,可以减少下列风险:卒中;重复冠脉搭桥术;心梗后反复发生冠脉事件;心梗后心律失常所致猝死;继发心血管疾病;冠脉搭桥术后血运重建术;减少冠脉搭桥术后的死亡率;经皮冠状动脉成形术后死亡率。
      后记,在5月31日国际戒烟日当天,我得到的资料说,我国实行戒烟运动15年来,吸烟率没有任何下降!而在临床医疗工作中,每每能够见到因为吸烟而导致截肢的患者。对比美国加强戒烟宣传后,其吸烟率是逐年下降,而其心血管疾病也逐年下降。有感于此,我结合相关吸烟与戒烟的循证资料,写下这段科普短文,想吸烟者说一声,为己为人,请你戒烟!

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